口疮反复发作？!辨证思路很关键！

患者，男，47岁，口腔溃疡反复发作1月有余，以舌尖和双颊部溃疡明显，大便偏干，舌质深红，苔白腻，平时工作经常熬夜，较为辛苦，从舌苔上看，同时结合症状，考虑为湿热积滞型的口疮，具体舌象如下图：

贴敷方案如下：

中脘穴-健脾消积贴，神阙穴、关元穴-湿热肠胃贴，涌泉穴-口疮贴。

第二天复诊，舌质颜色明显变淡，舌苔明显变薄，颜色变浅，溃疡疼痛感明显减轻。

案例辨证思路要点：《素问》中讲过“诸痛痒疮，皆属于心”，常规口腔溃疡，与心脾积热有关，用中脘穴-健脾消积贴，双涌泉-口疮贴即可；然而该患者在舌象上看来，舌质红，苔黄腻，考虑内在湿热较重，所以在原方案的基础上，再加上神阙穴、关元穴的湿热肠胃贴，效果立竿见影。

口疮的病变部位虽在口腔，但人体诸经皆会于口，口为脾窍，舌为心苗，肾脉连咽系于舌本，肝脉下颊环唇连舌本等，因此脏腑功能失调，或感受火热之邪，饮食偏嗜,或劳倦过度均可引起本病发生。

心脾伏热:由于外感风热之邪或暴饮暴食，过食甘肥辛辣，嗜酒等损伤脾胃，内蕴化热；或思虑过度，致使心脾伏热，郁久化火，循经上窜，熏蒸于口而致疮。

              贴敷方案：中脘穴-健脾消积贴，双涌泉-口疮贴

阴虚火旺∶素体阴虚或热病，大病后期，真阴乏竭;亦有因本病迁延难愈，反复发作，耗伤真阴，引起肾水不足，难以济火，命门之火失去维系，浮游于上，循经上扰咽喉而人口舌引起病变;或因肝失调达，气郁不畅，日久营阴暗耗，肾阴亏损,以致水不涵木，阴虚火升而致本病。

           贴敷方案：双涌泉-口疮贴，照海穴-养阴清肺贴

脾肾阳虚:若素体阳虚或劳倦过度，或因久服苦寒之药，戕伤中土，致元气不足，中阳不振，升降失司，或因房劳不节，或长期被本病所累，“久病不已，穷必及肾”，以致命门火衰，蒸腾无力，或因阴伤目久，阴损及阳，无根之火上浮而致病。

             贴敷方案：中脘穴-健脾消积贴，双涌泉-口疮贴，命门穴-暖肠贴

关于复发性口疮，中医有很多行之有效的方法，比如内服汤药，穴位贴敷，针灸等。除了以上穴位贴敷疗法，也可配合针刺疗法，同为中医外治法，相互结合，自热效果增倍。

口疮的具体位置，也代表了相应经络的问题，我们可以从这个思路展开：

1.嘴唇周围，唇内

此时病位还未进入口内，这个位置主要关联于手阳明大肠经、足阳明胃经所过之处，也就代表胃肠有热。这通常和饮食辛辣，或暴饮暴食、大便不通，蕴热上蒸有关。当胃肠之热上炎，进而引起嘴唇的口腔溃疡。泄胃肠之热可采用的穴位有：

手阳明大肠经的井穴—商阳穴，足阳明胃经的井穴–历兑穴。

通过点刺放血的方式，每个穴位放血3-5滴，一周刺血2-3次即可！

2.口颊两侧

此时病位在肝。足厥阴肝经的问题可通过针刺手少阳三焦的井穴–关冲穴，来达到泻肝火的目的。同样采取点刺出血3-5滴的方法。

3.舌上

此时病位在心–舌为心之苗。当心火旺盛时，易在舌上生口疮。针对这种情况，自然需要泻心火。泻心火一般要通过泻心包经之火的方法，也就是手厥阴心包经的井穴–中冲穴。方法同上，采取点刺出血的方法。

4.上颚

此处发作的口疮通常会反复发作，这种情况多考虑为虚实夹杂，以虚热为主。针对阴虚有热的情况，需要滋阴，此时可采用的穴位为足少阴肾经–照海穴，通过按压点揉照海穴来达到滋阴泻火之目的（注意：此处手法为按压点揉，而非点刺出血，且手法不可过重）。